De op dit formulier verstrekte gegevens worden opgenomen in het ledenbestand van O.W.S.C. ’t Piepke en in het ledenbestand van de N.O.B., de Nederlandse Onderwatersport Bond.

Door dit formulier ondertekend in te leveren bij het bestuur van O.W.S.C. ’t Piepke bevestig ik dat ik gedurende de gehele lidmaatschap periode mij conformeer aan de actuele statuten, het actuele huishoudelijke reglement en de actuele gedragsregels van O.W.S.C. ’t Piepke en de N.O.B.. (In het huishoudelijk reglement van de N.O.B. staat, onder andere, dat alle leden in het bezit moeten zijn van een geldige duikmedische verklaring.)

Aldus naar waarheid ingevuld: